O que é dismenorréia ou cólica menstrual? 

A dismenorréia, mais conhecida como cólica menstrual, envolve menstruação que é acompanha por dor ou cólica, geralmente na região do pélvis ou abdômen inferior. A cólica menstrual afeta em torno das 50% das mulheres que menstruam, e em 10% são incapacitantes por até 3 dias. A dismenorréia é a principal causa de perda de horas de estudo e trabalho em mulheres na idade fértil. A dor pode preceder a menstruação por vários dias ou pode acompanhá-la, e geralmente vai embora com o fim da menstruação.

Embora alguma dor ou cólica durante a menstruação seja considerada normal, a dor excessiva não é. Dismenorréia refere-se à dor forte o suficiente para limitar as atividades normais, ou que requer medicação. A dismenorréia pode coexistir com a forte perda de sangue (menorragia). 

Pode-se dividir a dismenorréia em primária e secundária:
* Dismenorréia primária refere-se à dor menstrual que acomete mulheres saudáveis e não está relacionada com qualquer problema específico do útero ou órgãos pélvicos.
* Dismenorréia secundária é a dor menstrual que está relacionada a alguma doença ou anormalidade estrutural dentro ou fora do útero, como por exemplo: inflamação pélvica, leiomioma, endometriose, adenose, adenomiose, útero deslocado e útero retrovertido.

A incidência de dor ou cólica menstrual é mais freqüente em mulheres em torno dos 20 anos e tende a declinar com a idade. Algumas mulheres experimentam dor e cólica menstrual por volta dos 40 anos, à medida que o sistema endócrino prepara para a menopausa diminuindo os níveis hormonais e fertilidade. Estima-se que entre 10-15% das mulheres experimenta dor e cólica menstrual forte o suficiente para atrapalhar as funções normais diárias na escola, trabalho e em casa.

Fatores de risco para dismenorréia ou cólica menstrual

A maioria das mulheres sofre algum grau de cólica menstrual pelo menos uma vez durante seus anos férteis. A elevação do risco está associado à idade jovem e histórico médico de qualquer condição associada com dismenorréia secundária.

Fatores de risco para dismenorréia primária:
* Nunca ter tido filhos.
* Obesidade.
* Fumo.
* Histórico familiar.

Fatores de risco para dismenorréia secundária:
* Infecção pélvica.
* Doenças sexualmente transmissíveis.
* Endometriose.

Dismenorréia primária

A cólica associada à dismenorréia primária geralmente inicia algumas horas antes do começo do sangramento e continua por alguns dias. A dor e cólica geralmente é descrita como começando no abdômen inferior e possivelmente irradiando para as coxas e região lombar. Outros sintomas associados à dismenorréia primária são náusea, vômito, fadiga, diarréia e dor de cabeça.

Tratamento da dismenorréia primária

Anti-inflamatórios não esteróides, como ibuprofeno e naproxeno, são bastante eficientes no tratamento da dismenorréia primária. Porém, muitos anti-inflamatórios não esteróides podem causar problemas gastrintestinais, entre outros efeitos colaterais. Contraceptivos orais são outra linha de terapia, e são 90% eficientes em melhorar os sintomas da dismenorréia primária funcionando ao reduzir o volume de sangue menstrual e suprimir a ovulação. Pode levar até 3 meses para que os contraceptivos orais fiquem eficientes contra a cólica menstrual.

Dismenorréia Secundária

Os mecanismos que causam dor na dismenorréia secundária são variados. Algumas causas da dismenorréia secundária são endometriose, inflamação pélvica, leiomioma, adenomiose e cisto ovário. A presença de DIU para contracepção também pode causar dor e cólica menstrual, embora geralmente só causem dor pélvica em torno da época da inserção. Os sintomas da dismenorréia secundária variam de acordo com sua causa, porém a dor e cólica geralmente não estão limitadas à época do sangramento, como na dismenorréia primária. 

Tratamento da dismenorréia secundária

A forma mais eficiente para tratar a dismenorréia secundária é a identificação e tratamento do problema de saúde por trás dela, embora anti-inflamatórios não esteróides geralmente sejam eficientes para aliviar a dor.